Demovragen - De Slimste Tandarts

Vraag 1
Een vijfjarig meisje valt van haar step. U ziet haar een uur na het ongeval. Er is een ongecompliceerde kroonfractuur van 51 en een gecompliceerde kroonfractuur van 61. Het meisje is erg overstuur en zeer lastig te behandelen.

Lees hoofdstuk 4 van de NMT-Praktijkrichtlijn Tandletsel
Welke behandeling verdient in dit geval de voorkeur?
- A. Extractie van 51 en 61
- B. Afronden scherpe randen 51 en extractie 61
- C. Afronden scherpe randen 51 en directe pulp-overkapping 61
- D. Afronden scherpe randen 51 en wortelkanaalbehandeling 61

Het juiste antwoord is:

B (Afronden scherpe randen 51 en extractie 61)
Melkelementen met een ongecompliceerde kroonfractuur worden behandeld door het afronden van de scherpe randen en het eventueel afdekken van blootliggend dentine. Melkelementen met een gecompliceerde kroonfractuur worden geëxtraheerd. Bij coöperatieve patiënten kan een pulpa-overkapping worden overwogen.

Vraag 2
Een 45-jarige man komt met klachten aan de rechterkant van zijn gezicht. Een collega heeft de OPT-opname gemaakt een hij vraagt uw mening hierover. De opname toont een grote radiolucentie in regio 11-15 (toevalsbevinding). Klinisch zijn er geen abnormale bevindingen geconstateerd. De desbetreffende elementen zijn niet percussie of palpatie gevoelig. Koude test is normaal. Er is geen zwelling aanwezig.

Bekijk deze foto
Wat is uw advies aan hem?
- A. Geen zorgen maken. Het is een artefact.
- B. Foutieve positionering in het apparaat. Maak een nieuwe OPT.
- C. Een periapicale opname zou meer informatie kunnen verschaffen.
- D. Een CBCT-scan zou meer informatie kunnen verschaffen.
- E. Grote afwijking. Verwijzen naar kaakchirurgie voor verder onderzoek.

Het juiste antwoord is:

A (Geen zorgen maken. Het is een artefact.)
De grote radiolucentie is een artefact veroorzaakt door een positioneringsfout (asymmetrische positionering). Zie de verbrede elementen links, de vergroting van de ramus links. De Kaakkopjes liggen niet op hetzelfde niveau. Een nieuwe OPT heeft geen toegevoegde waarde. Bij twijfel kan een periapicale opname gemaakt worden. Een CBCT-scan is niet gerechtvaardigd (ALADA-principe).

Vraag 3
Tijdens het PMO beoordeelt u de parodontale conditie en constateert u gegeneraliseerd gezwollen papillen en sterk verdiepte pockets tot en met 8 mm met bloedingen na sonderen in de zijdelingse delen. U geeft voorlichting over parodontitis en merkt dat patiënt erg gemotiveerd is om zijn dentitie te willen behouden. Patiënt geeft aan momenteel weinig tijd en veel zorgen te hebben over de toekomst van zijn bedrijf en de mantelzorg voor zijn terminale moeder, maar wil er wel iets aan doen.

Lees de richtlijn Parodontale Screening Diagnostiek en Behandeling in de algemene praktijk
Welk behandelingstraject indiceert u?
- A. Het paro-traject en plant een afspraak voor een parodontiumstatus
- B. Het paro-preventietraject en plant een afspraak voor instructies mondhygiëne
- C. U stelt een verkorte tandboog voor en indiceert het paro-traject
- D. U stelt patiënt gerust en indiceert een nieuwe afspraak voor PMO

Het juiste antwoord is:

B (U indiceert het paro-preventietraject en plant een afspraak voor instructies mondhygiëne)
Gezien de huidige persoonlijke omstandigheden is een uitgebreid en intensief behandelingstraject niet geïndiceerd en daarmee ook niet het paro-traject. Maar omdat de patiënt erg gemotiveerd is, is behandeling op termijn reëel. U indiceert daarom het paro-preventietraject en plant een afspraak voor instructies mondhygiëne. Daarmee zal de parodontale situatie aanzienlijk verbeteren gelet op de marginale ontsteking van het parodontium. Vanwege dit feit is er bovendien minder aanhechtingsverlies aanwezig dan de pocketdieptes doen vermoeden, waardoor er hoogstwaarschijnlijk zelfs nog geen sprake is van furcatieproblemen superior. Dit betekent dat de molaren goed te behandelen en daarmee te behouden zijn en extractie te voorbarig is.

Vraag 1